中医实践技能的小技巧
实践技能考试分为三个部分——操作、病历、答辩。
操作考试是非常重要的。因为中医医师实践技能考试既要考中医的临床操作,又要考西医临床操作,很多考生都惧怕西医的临床操作内容,所以感觉很难。其实,对于中医的实践技能考试操作部分中,真正比较难拿到分数的是中医的部分。中医操作大多考的是针灸、拔罐等内容。很多考生都不是针灸专业毕业,取穴、针刺法等技能的操作功底较差。在考试中,考官会要求考生操作同时进行口述,这就更增加了难度。因此,提醒参加年中医助理医师考试的广大考生在复习时一定要注意中医部分的内容。对于西医操作的部分,通常不会太难,大部分都是考诊断学基础及手术室基本操作,尤其是穿脱手术衣、隔离衣。
病历书写考试。不用记忆病历书写的格式,在考试中都会给出该填写的提示。只要把该填写的内容对应写进去就好了。大纲要求的四十个病的证型、治疗、方药等一定要记清。不要抱有侥幸心理,认为自己会抽到简单常见的题目。因为我的很多同事都抽到了当时认为比较偏的病证。
临床答辩这一站,没有什么特殊可说的。在病史采集和临床思维能力的考查上,一定要细心、全面。复习的时候多注意辅助检查方面知识,因为中医专业的学生这个方面可能相对薄弱一些。
中医实践技能针灸歌谣
中医实践技能考试中，针灸是比较令人头疼的科目，放弃可惜，学习感觉和费力费时，为了帮助大家更好的掌握常见针灸穴位，小编为大家搜集了一些针灸穴位的歌谣。
五输穴穴歌：
少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相联。商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。
力兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里连。隐白大都太白脾，商丘阴陵泉要知。
少冲少府属于心，神门灵道少海寻。少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。
至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱焉。涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾经传。
中冲劳宫心包络，大陵间使曲泽联。关冲液门中渚焦，阳池支沟天井言。
窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。大墩行间太冲看，中封曲泉属于肝。
原穴穴歌：
胆出丘墟肝太冲，小肠腕骨是原中，心出神门原内过，戍胃冲阳气可通，
脾出太白肠合谷，肺原本出太渊同，膀胱京骨阳池焦，肾出太溪包大陵。
郄穴穴歌：
肺向孔最取，大肠温溜别，胃经是梁丘，脾主地机宜，心须取阴郄，小肠养老名，
膀胱求金门，肾向水泉觅，心包郄门寻，三焦会宗居，胆经外丘必，
肝经中都立，阳维系阳交，阴维筑宾取，阳跷走趺阳，阴跷交信必。
络穴穴歌：
肺经列缺胃丰隆，通里心经肾大钟，支正小肠大偏历，内关包肝蠡沟逢，
飞扬膀胱三焦外，胆是光明别络崇，督脉长强任鸩尾，公孙脾络大包同。
募穴穴歌：
大肠天枢肺中府，小肠关元心巨阙，膀胱中极肾京门，
肝募期门胆日月，胃中脘兮脾章门，包膻三焦石门穴。
下合穴穴歌：
大肠下合上巨虚，小肠下合下巨虚，膀胱委中胆阳陵，三焦委阳胃三里。
以上是小编为大家搜集的部分针灸学的歌谣，希望能够帮助大家更好的记忆学习针灸学，顺利通过中医实践技能针灸学的题目。
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（一）
中医执业医师实操第一站学名是辨证论治，说直接点，考的就是大病例，这个纯是笔试的内容，考查的是中医内科的知识，分值是相当之大，占了40分，可想而知它的重要性，这完全是用分值证明了它的地位，所以我们首先要在这个部分下血本，因为他是第一站，烤糊吧了，接下来的两站考试真的是无法想象了~我还是老原则，简单的、自己都觉得不能再看了，已经深深的扎在脑海里的知识点，不进行总结啦，教材都有~在这里，我会总结一下高频考点~这个嘛，这的是值得大家去牢记和对比记忆的!
首先我们要明确提问的套路，才能给出答题的套路;提问的套路已经不是秘密。大家一定要知道，提问套路：诊断-病因病机-中医治法-用药-方组-病症鉴别，无疑就是考这些东东呗，出题套路已明确，那我们当然就要好好的回答一下。答题的套路我在下面会给大家总结，我是以系统给大家总结，这样童鞋们可以很清晰的看出属于什么部位的病例，这个是最起码要做到的，拿到大病例扫了一眼，心理要有谱，考的是神马病啊?这个千万不能失误，细看的时候再去确定证型，每一步都要走稳，不要心急，踏踏实实的去分析、去答题;好，立刻、马上进入正题~
肺系病证总结
一.感冒
感冒分很多证型，但我们值得注意的是，暑湿伤表证型，我们最基本的提问顺序来回答这道题。
诊断：感冒-暑湿伤表
病机：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清
治法：清暑祛湿解表
方药：新加香薷饮加减-香薷、白扁豆、厚朴、银花、连翘
二.咳嗽
咳嗽分为外感和内伤，外感的不在此说，容易辩证，最易考的是内伤辩证，表格如下：
病机
治法
代表方剂
1.痰湿蕴肺
脾湿生痰，上渍于肺，雍遏气机
燥湿化痰，理气止咳
二陈平胃散合三子养亲汤加减
2.痰热郁肺
痰热雍肺，肺失肃降
清热肃肺，豁痰止咳
清金化痰汤加减
3.肝火犯肺
肝郁化火，上逆侮金
清肺泄肝，顺气降火
黛蛤散合加减泻白散加减
4.肺阴亏耗
肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降
滋阴润肺，化痰止咳
沙参麦冬汤加减
咳嗽与咳喘的鉴别：
咳嗽：以咳嗽为只要主症，不伴喘促;咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。
提到喘，是一大重点，还要鉴别喘和哮，我们即将要总结的。
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（二）三、哮病
哮病起发作期和缓解期，在这两期又分为很多的证型，发作期要强调一个寒包热哮证，大家都知道考试是给你病例让分析是属于神马病，其证型是神马，所以啊，大家要注意这个主症啦，既有寒又有热的，其实它表现出来的不就是里热外寒嘛，外在的表现出恶寒，无汗、身痛，这是多么的肯定是寒证啊~可是还先别急，又出现了痰黏色黄，烦躁，发热，口干欲饮，大便偏干这是多么明显的里热证啊~所以我们下个明确的诊断就是寒包热哮证。缓解期共有两个证型，真题均出现过，所以值得我们注意，要深深的扎在脑海里哦~缓解期说句通俗的，就是实证的时候没治好，落下的病根，那日久肯定会从实转虚，所以整两个病证均是虚证，具体见下表：
肺脾气虚证肺肾气虚证
主症气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累;或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数;或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔蛋白，质胖，脉沉细
病机哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰
治法健脾益气，补土生金补肺益肾
代表方剂六君子汤加减生脉地黄汤合金水六君煎加减
举一病例：
患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
这是一道真题的病例，答案不解释，见上面表格。
四、喘证
喘证分为实喘和虚喘，实喘里需要注意的是肺气郁闭，主要是情志所致;虚喘里的三个证型就显得尤为重要，肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱童鞋们需要好好看哦~为什么这么喜欢出哮病或是喘证呢?因为要引出它们的鉴别诊断，这是最主要的，所以重头戏在它们俩的鉴别!哮：指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。
五、肺痨
肺痨无疑是个重点啦，共4个证型，每个证型都要仔细的去鉴别;注意肺痨和肺痿的区别!
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（三）一.心悸
心悸我们都不陌生，说白了心律失常嘛，但是它的证型就显得尤为重要，七个证型中重点说两个证型，见下表：
心阳不振证水饮凌心证
主症心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
病机心阳虚衰，无以温养心神脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神
治法温补心阳，安神定悸振奋心阳，化气行水，宁心安神
方剂桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减苓桂术甘汤加减
心悸与奔豚的鉴别诊断：
奔豚发作时，也会觉得心胸的躁动不安。鉴别的要点在于发作的来源不同，心悸为心中的剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
二.胸痹
胸痹的证型我们不难判断做出正确的解答，但是需要强调的是胸痹与几个病证的鉴别，表格归纳：
病变部位疼痛性质病发原因及临床表现
胸痹心闷痛常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解
悬饮肺胸胁胀痛疼痛持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候
胃脘痛胃胀痛胃脘痛与饮食相关，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状
真心痛心剧烈痛是胸痹的进一步发展，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症
三.不寐
不寐的证型并不难区分，关键还是在于它的用药，还有鉴别诊断：不寐应于一时性失眠、生理性少寐、其它病痛引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（四）胃系、肝胆系病证总结
坦白的说，胃系病证很容易考~大家发现了吗?因为几乎都是鉴别诊断，任挑出两个病证都能考一下鉴别诊断啦~所以我给大家以表格对比归纳的形式让童鞋们一目了然的看一下整个的总结和知识点。
1.首先就是各种痛!见表：
真心痛
胃痛
胁痛
腹痛
疼痛部位
左前胸
上腹胃脘
胁肋部
胃脘以下，耻骨毛及以上
疼痛性质
胀、隐痛
刺、闷痛
刺、胀痛
剧、隐痛
伴见症状
心悸气短，汗出肢冷
食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐
发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息
腹泻或便秘等
出鉴别诊断的题目往往是两两一对比，一定要抓住鉴别的要点!
2.呕吐
呕吐也需注意其鉴别诊断：
呕吐与反胃的鉴别：相同点：病变部位均在胃，病机均是胃失和降，气逆于上而且都有呕吐的表现;鉴别点：病因不同，反胃是因脾胃虚寒，胃中无火致难以腐熟摄纳的食物，呕吐是因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同;具体表现的症状不同：反胃是朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅，呕吐以有声有物为特征。
呕吐与噎膈的鉴别：相同点：皆有呕吐的症状;鉴别要点：不同症状：呕吐进食顺畅，吐无定时，噎膈是进食不顺或食入即吐，病程病情的不同：呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好，而噎膈多因内伤所致，病情较深，病程较长，预后欠佳。
3.泄泻与痢疾
这两个病的鉴别诊断尤为重要!共性：发生的高发季节在夏、秋，病位均在胃肠，由于外感时邪、内伤饮食导致的大便异常;鉴别要点：泄泻是由于脾虚湿盛所致，而痢疾则是由于肠中积滞，气血凝滞所致，病因有所不同，症状也是不同的，泄泻便稀，痢疾出现腹痛、腹泻、里急后重，下痢赤白脓血，且痢疾具有传染性。
4.黄疸
黄疸与萎黄虽都带“黄”字，但是有什么不同呢?
病名
病因
病机
主症
黄疸
感受外邪、饮食劳倦
湿滞脾胃，肝胆不和，胆汁外溢
身黄、目黄、小便黄
萎黄
饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关
脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养
肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状
阳黄和阴黄有是怎样鉴别的呢?
应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数;阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
童鞋们还仍需注意阳黄和阴黄下属的辩证论治，主要还是抓主症才予以鉴别出来~
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（五）1.痫病、中风、厥证、痉证
这四个病两两的鉴别诊断是很多个高频的考点，可谓是重点的重点，考官的最爱啊。一提到鉴别我们的答题步骤就是，从他们的共性开始再去说不同，这样看起来会很有逻辑，不能东扯一句西扯一句，接下来我们就进入具体的鉴别诊断：
痫病与中风：
共性：均有突然扑到，昏不知人;
个性：痫病有发作史，发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症。
痫病与厥证：
共性：均有突然扑到，昏不知人;
个性：厥证还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病中的口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫的症状。
痫病与痉证：
共性：都具有四肢抽搐的症状;
个性：但痫病仅见于发病时，而痉证多见于持续发作，并伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复或仍有原发病的存在。
其实这两两的鉴别诊断并不难，关键是要知道这是什么病，每个病的临床表现都很清楚，那鉴别诊断自然而然就出来了。
2.头痛与眩晕
这个的鉴别和咱们上面说过的鉴别路子就不一样。我们具体的看一下
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者的不同点是：病因不同，头痛之病因有外因和内伤两方面，眩晕则以内伤为主;临床表现不同，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
3.水肿
水肿是肾系的疾病，分为阴水和阳水的，这里的阴阳指的是身体的上下，所以不难区分;
需鉴别的是水肿与鼓胀：
共性：二者均可见肢体水肿，腹部膨隆;
个性：症状具体不同：鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿，而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁无青筋暴露;二者具体病变的脏腑不同：鼓胀是由肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中，水肿是肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
4.淋证、癃闭
这个放在一起说不用多说童鞋们也知道，经常出鉴别诊断!
共性：均有小便量少，排尿困难的症状;
个性：淋证的是尿频尿痛，尿总量多是正常的，癃闭没有尿痛，每日的排尿量是小于正常的，严重时甚至无尿，二者是可以相互转化的，癃闭复感湿热常可并发淋证，而淋证日久不愈亦可发展成癃闭。
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（六）1.郁证
郁证梅核气与虚火喉痹的鉴别：
共性：咽部均有异物感;
个性：
不同点
梅核气
虚火喉痹
好发人群
青中年女性
青中年男性
病因
情志抑郁
感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物
临床表现
无咽痛及吞咽困难
自觉咽干、灼热、咽痒
郁证梅核气与噎膈的鉴别：
梅核气的诊断要点如上;噎膈好发的人群是中老年人，男性居多，梗塞的部位主要在胸骨后，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。
1.血证
血证分为很多种，重点还是放在鉴别诊断上，我们我分别的来看一下具体证的鉴别要点!
咯血与吐血：
共性：血液均从口出;
个性：
不同点
咳血
吐血
部位
肺
胃
颜色
多为鲜红
血色紫暗
临床表现
血中常混有痰液，咳血前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量出血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。
血中常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，大便多成黑色。
便血与痔疮：
痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科出血不难鉴别。
尿血与血淋：
共性：血从尿道而出；
个性：两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点：不痛者为尿血，痛者为血淋。
1.消渴
这个病无论是中医还是西医都是考试的一大重中之重啊！中医中就分的很细啦！按脏腑的位置分为上、中、下消！
消渴与瘿病：
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
2.痹证与痿证的鉴别：
三个鉴别要点：首先，痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次，观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（七）1.癌病
癌病很笼统，具体的我们还是要归结到每一器官的癌变：
大肠癌与痢疾的鉴别诊断：
共性：两者在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，但要注意区别。
个性：
不同点
痢疾
大肠癌
发病速度
发病较急
起病较缓慢，不易被迅速发现
临床表现
常以发热伴呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤脓血便
早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等
腹痛性质
多呈阵发性
常为持续性的隐痛
便次
腹泻次数可达每日10~20次，粪便呈胶冻状、脓血状
每日腹泻的次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点
大肠癌与痔疾的鉴别诊断：
痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病慢，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。
1.腰痛
腰痛与肾痹的鉴别诊断：
腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
2.蛇串疮
蛇串疮与热疮的鉴别诊断：
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，相当于西医的带状疱疹;热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。
3.痄腮
痄腮即流行性腮腺炎，它的辩证分型显的就很重要，它是分为常证和变证的，那我们从命名上也不难看出常证属于表，未累及脏腑及其他器官，由于病情的加重或没有及时的治疗，就会发生病变的转移，具体的辩证分型不具体进行叙述啦~
如何搞定中医执业医师实操第一站：大病例（八）1.妇科诸症
中医调理妇科的疾患还是功效很棒滴，这个大家是有目共睹的~那么毋庸置疑妇科是一个重点喽!因为很常见的~绝经前后诸证，肾为先天之本，随着时间的流逝，肾气慢慢的衰竭，故绝经前后诸证是和肾脏密切相关的，证候分型中也是可见肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚三种证型，每一证型的主症、病机、治法和用药都是需要童鞋们掌握的哦!
2.带下病
带下呈赤色时应与经间期出血、经漏鉴别：
(1)经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3~7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。
(2)经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言;而赤带者，月经周期是正常的。
第一站的总结是到此就结束了，可是这并不是全部的内容哦。如果是全部，那真的是无尽头了。在此我也想和童鞋们说，时间够的话看的面面俱到的是很棒!但是在时间来不及的情况下，是需要总结和抓重点的，那么如果你是一个自制力超强的人，你可以完全凭着你自己强大的学习能力去上战场!如果你是一个平时不看书，靠考试前的几天突击的话，我很建议这样的同学能找一些诀窍去学，不要盲目的去抓所谓的重点，一定要跟着有多年考试经验的老师去学习。
第一站的答题思路我不在去叙述，大部分病证的鉴别是可以套用一个模板，但并不是局限同学们的思维，还是需要你们发散思维，好好的去发挥自己的能力!希望同学们在实操第一站拿高分!
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